A csípőízületi porckopás (arthrosis) nagyon gyakori probléma: terhelésre, járásra fokozódó fájdalom, merevség, sántítás, éjszakai panaszok keseríthetik meg a mindennapokat.
Az egyik lehetséges, nem műtéti kezelési forma a röntgen (átvilágítás) vezérelt, arthrográfiával kombinált, magas molekulatömegű hyaluronsavas csípőízületi infiltráció.
Mi a magas molekulatömegű hyaluronsavas csípőinjekció lényege?
A magas molekulatömegű hyaluronsav egy ízületbe adható készítmény, amely az ízületi folyadék „kenő- és lengéscsillapító” tulajdonságait próbálja javítani.
Célja a fájdalom csökkentése és a mozgás könnyítése, nem pedig a porc „visszanövesztése”.
Lehetséges indikációk
Az eljárás elsősorban azoknál jön szóba, akiknél:
- Igazolt csípőízületi kopás áll fenn (röntgen alapján).
- Terhelésre, járásra fokozódó csípőfájdalmat éreznek, reggeli vagy terhelés utáni merevséggel.
- A gyógyszeres kezelés (pl. fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők), gyógytorna, életmódváltás mellett továbbra is jelentős panaszuk van.
- A csípőízületi protézis (TEP) még korai, vagy a műtétet szeretnék halasztani.
- Röntgenen enyhe–közepes fokú kopás látható, például:
- Kellgren–Lawrence 2–3, vagy
- önnis 1–2 fokozat.
Az életkor gyakran 50 év felett van – csípőízületi porckopás tipikusan ebben a korosztályban jelentkezik –, de fiatalabb életkorban is előfordulhat (pl. fejlődési eltérés, korábbi sérülés, túlterhelés esetén). Az életkor önmagában nem kizáró tényező, a döntés mindig az összkép alapján születik meg.
Mit jelentenek a röntgenes „beosztások”? (Kellgren–Lawrence, Tönnis)
A csípőízületi kopást röntgen alapján többféle skálán sorolják be:
- Kellgren–Lawrence (KL) 0–4:
0 = nincs kopás, 4 = előrehaladott, súlyos arthrosis.
- Tönnis 0–3:
0 = ép ízület, 3 = súlyos arthrosis, jelentősen beszűkült vagy eltűnt ízületi rés.
A csípőízületi porckopás során gyakran már viszonylag korán beszűkül a csípő befelé forgatása (belső rotációja) és a hajlítása.
Szakmai kritériumok szerint kórosnak számíthat például, ha a csípő befelé forgatása nagyjából 15 fok alá csökken, illetve a hajlítás 115 fok alá esik.
Ez a mozgásbeszűkülés általában a kopás előrehaladottságát jelzi. Fontos ugyanakkor, hogy a csökkent mozgástartomány önmagában nem zárja ki az ízületi injekciót – inkább arra hívja fel a figyelmet, hogy előrehaladottabb esetekben kisebb eséllyel és rövidebb ideig várható javulás, amit a közös döntésnél és a várakozásoknál figyelembe veszünk.
Jellegzetes tünetek és vizsgálati jelek csípőízületi porckopásnál
Csípőkopásra jellemző lehet többek között:
- „Reggeli indítási fájdalom”: reggel felkelés után, vagy hosszabb ülés/vezetés után az első lépések különösen fájdalmasak, „be kell járatni” a csípőt. A fájdalom kicsit enyhülhet, de a nap folyamán általában végig jelen van valamilyen szinten.
- Cipő-, zoknifelvétel nehezítettsége ülve: egyre nehezebb úgy lehajolni, illetve a lábat úgy felhúzni, hogy kényelmesen fel tudja venni a cipőt, zoknit, nadrágot.
- Nehezített autóból ki- és beszállás, alacsony székből való felállás, lépcsőzés, hosszabb gyaloglás.
Szakorvosi vizsgálat során gyakran pozitívak az ún. FADIR és FABER tesztek:
- FADIR-teszt: a csípőt behajlítva, befelé forgatva és befelé közelítve vizsgáljuk; ha ilyenkor az ágyéktájékon jelentkezik fájdalom, az csípőízületi eredetű panaszt jelezhet.
- FABER-teszt (Patrick-teszt): a csípő hajlítása, kifelé forgatása és oldalra engedése közben jelentkező ágyéki–csípőtáji fájdalom szintén csípőízületi érintettségre utalhat.
Ezek a tesztek orvosi vizsgálat részét képezik, a beteg számára csak annyi érződik, hogy bizonyos irányokba mozgatva a lábat az ágyéktájék, csípő környéke fájdalmasabb.
Fontos:
A magasabb fokozat (pl. KL 3–4, Tönnis 3) vagy a beszűkült mozgástartomány önmagában nem kizáró ok hyaluronsavas injekcióra, azonban ilyenkor kisebb eséllyel és általában rövidebb ideig várható javulás.
A terápiás döntésnél ezt mindig külön megbeszéljük, hogy a várakozások reálisak legyenek.
Mikor NEM javasolt a beavatkozás? (kontraindikációk)
- Aktív fertőzés a csípő környékén vagy a szervezetben.
- Kezeletlen, súlyos általános betegség (pl. lázas állapot).
- Jelentős véralvadási zavar, nem megfelelően beállított véralvadásgátló-kezelés.
- Igazolt allergia hyaluronsavra vagy a készítmény bármely összetevőjére.
- Friss, nagyobb trauma az érintett ízület környékén.
- Előrehaladott combfej-elhalás (avascularis combfej-necrosis), ahol a combfej szerkezete már jelentősen károsodott vagy deformált – ilyen esetekben általában nem hyaluronsavas injekció, hanem csípőprotézis vagy más csípőmegtartó műtét jön szóba.
- Olyan előrehaladott csípőarthrosis, ahol már egyértelműen csípőprotézis javasolt – ilyenkor a hyaluronsav hatása nagyon korlátozott lehet.
Milyen vizsgálatok előzik meg az injekciót?
A beavatkozás előtt sor kerül:
- Szakorvosi vizsgálatra (ortopéd, reumatológus, fájdalomspecialista): részletes kikérdezés, fizikális vizsgálat, csípőmozgások, FADIR/FABER tesztek.
- Röntgenfelvételre (álló medence / csípő): a kopás mértékének megítélése, KL/Tönnis-fokozat meghatározása, combfej állapotának felmérése.
- Szükség esetén egyéb képalkotó vizsgálatokra (MR, CT) – különösen, ha combfej-necrosis gyanúja merül fel.
- Bizonyos esetekben laborvizsgálatra (gyulladásos paraméterek, véralvadás, társbetegségek).
- A szedett gyógyszerek (pl. véralvadásgátlók, cukorbetegség elleni szerek) áttekintésére, szükség esetén beállítására.
Hogyan zajlik maga a beavatkozás?
- A beavatkozás ambuláns, azaz kórházi bennfekvést nem igényel.
- A csípőízületet röntgen (C-ív) vezérelt átvilágítás mellett szúrjuk meg, arthrográfiával kombinálva:
– először kis mennyiségű kontrasztanyagot juttatunk az ízületbe,
– röntgenképeken ellenőrizzük, hogy a tű pontosan az ízületi résben van,
– ezt követően adjuk be a magas molekulatömegű hyaluronsavat.
- A pontos tűpozíció és az arthrográfia növeli a beavatkozás biztonságát és pontosságát.
- A szúrás néhány percig tart, utána rövid megfigyelés következik.
- 1–2 napig javasolt a csípő kímélése, jegelés, túlzott terhelés kerülése.
Várható eredmények
- Fájdalom csökkenése, könnyebb járás, jobb terhelhetőség.
- A hatás nem azonnali, általában néhány nap–néhány hét alatt alakul ki.
- A magas molekulatömegű hyaluronsav készítmények gyártói tájékoztatói és klinikai vizsgálatai alapján egy injekció hatása akár 6 hónapig is tarthat.
Az általunk alkalmazott készítmény gyári leírásában – megfelelő betegválasztás és indikáció esetén – 8–12 hónapos hatásidő is szerepel mint elérhető lehetőség.
- A mindennapi gyakorlatban ugyanakkor a hatás időtartama egyénenként jelentősen eltérhet: van, akinél ennél rövidebb, másnál hosszabb ideig érzhető javulás.
- A javulás többnyire hónapokban mérhető, de sajnos nincs rá garancia, és nem mindenkinél alakul ki érdemi javulás.
- A beavatkozás nem állítja meg és nem fordítja vissza a porckopást, a cél a tünetek enyhítése és a mindennapi életminőség javítása.
Nemzetközi irányelvek egy része a csípőízületi hyaluronsavas kezeléseket óvatosan kezeli, mert a nagy vizsgálatokban a hatásuk nem minden esetben bizonyult egyértelműen jobbnak a placebónál. Ezért a beavatkozás minden esetben egyéni mérlegelést igényel, és közös orvos–beteg döntés eredménye.
Mi számít „eredménytelenségnek”?
- Ha a fájdalom nem csökken érdemben a beavatkozást követő hetekben.
- Ha a javulás nagyon rövid ideig tart, majd a panaszok visszatérnek.
Ilyenkor szóba jöhet többek között:
- gyógyszeres kezelés módosítása,
- célzott gyógytorna, fizioterápia,
- életmódbeli változtatások,
- szükség esetén további lépések csípőprotézis műtét irányába.
Összefoglalás
A röntgenvezérelt, arthrográfiával kombinált, magas molekulatömegű hyaluronsavas csípőízületi injekció egy lehetséges, ambuláns, nem műtéti kezelési forma csípőarthrosis esetén, különösen enyhe–közepes röntgenfokozatnál, jellemzően közép- és időskorú pácienseknél.
Magasabb Kellgren–Lawrence- vagy Tönnis-fokozat, beszűkült mozgástartomány vagy társuló elváltozások esetén sem kizárt a kezelés, de ilyenkor kisebb javulásra és rövidebb hatástartamra kell számítani, ezért a döntést mindig személyre szabottan, reális elvárásokkal hozzuk meg.
Előrehaladott combfej-necrosis esetén azonban általában már más típusú, műtéti megoldás javasolt.
Az itt leírtak általános tájékoztatásra szolgálnak, nem helyettesítik a személyes szakorvosi vizsgálatot és konzultációt.
dr. Nagy Péter Olivér
csípő- és gerincpanaszok, ízületi injekciók
Csimborasszó Egészségügyi Központ, Szombathely
